Казахстанцы периодически сталкиваются с ситуацией, когда в поликлиниках их просят оплатить МРТ, КТ или анализы, хотя у них есть статус застрахованного в системе ОСМС. Чтобы разобраться, насколько легальны такие требования и как действовать гражданам в подобных случаях, мы направили официальный запрос в Фонд социального медицинского страхования (ФСМС), передаёт корреспондент Tengri Health.
Когда с пациента имеют право брать деньги
В ФСМС перечислили ситуации, когда клиника может законно оказывать платные услуги:
процедура не входит в пакеты ГОБМП (гарантированный объём бесплатной медицинской помощи) и ОСМС (пакет услуг, доступный только застрахованным казахстанцам);
человек обратился в медорганизацию, которая не является поставщиком фонда (то есть между ФСМС и клиникой нет договора об оказании услуг — прим. ред.);
также платить придётся за обследования, которые пациент решил пройти по собственной инициативе без назначения и рекомендаций врача;
за плановую помощь вне ГОБМП при отсутствии статуса застрахованного.
Однако в остальных случаях любые требования оплатить услуги (если у пациента есть статус застрахованного в системе ОСМС) незаконны.
Представители ФСМС подчеркнули:
"Если медицинская услуга входит в ГОБМП или ОСМС, у пациента есть направление врача и он имеет право на её получение, требование медицинской организации оплатить такую услугу является неправомерным".
В ведомстве добавили, что:
"При подтверждении факта незаконного взимания средств Фонд принимает меры по восстановлению прав пациента, а к медицинской организации применяют меры финансового воздействия в соответствии с законодательством и условиями договора закупа медицинских услуг".
Отсутствие специалиста — не повод отправлять на платное обследование
В фонде также отметили, что ожидание очереди на плановые консультации профильных врачей и диагностические исследования не должно длиться дольше 15 рабочих дней.
"Это правило распространяется, в том числе, на наиболее востребованные плановые консультации узких специалистов и диагностические исследования, назначенные врачом", — пояснили нам.
Если поликлиника не может предоставить необходимую услугу в этот срок, например, из-за отсутствия нужного специалиста, оборудования или свободной записи, она должна перенаправить человека в другое учреждение по договору соисполнения.
"Отсутствие возможности оказать услугу на месте не даёт поликлинике права отправлять пациента на платное обследование или лечение", — акцентровали в Фонде социального медицинского страхования.
Ранее писали подробнее писали о том, почему казахстанцев направляют на платные услуги и что делать.
Куда жаловаться и как вернуть деньги
В Фонде социального медицинского страхования рассказли, как действовать, если в медорганизации всё равно просят оплатить бесплатную услугу.
В таком случае, пациент может сразу обратиться в Службу поддержки пациента и внутреннего аудита медучреждения. Этот отдел работает прямо в клинике и обязан решать подобные споры на месте.
Если урегулировать вопрос внутри поликлиники не удалось, следует направить обращение в фонд через их официальный сайт или мобильное приложение Qoldau 24/7.
В заявке необходимо указать:
наименование медорганизации,
дату обращения,
подробно описать ситуацию,
и приложить подтверждающие документы.
"При подтверждении доводов фонд проводит проверку и принимает предусмотренные законодательством и договором меры", — говорится в сообщении.
Если такой факт подтверждается, фонд уменьшает финансирование этой медицинской организации за соответствующие услуги и применяет штрафные санкции, прописанные в договоре закупа.
Что касается возврата потраченных средств, то, по словам специалистов, сам фонд напрямую не возмещает личные расходы граждан из своего бюджета.
Этот вопрос пациенту придётся решать напрямую с медицинской организацией, которая приняла оплату, либо в установленном законодательством порядке.
Ссылка на новость: https://kant.kg/2026-08-14/v-bolnicze-trebuyut-oplatit-besplatnuyu-uslugu-v-fsms-obyasnili-chto-delat/
